Tromboza hemoroidală (hemoroizi trombozați) - Cauze, simptome, tratament

Tromboza hemoroidală este o afecțiune patologică în care un hemoroid, fie intern, fie extern, dezvoltă un tromb (cheag de sânge) în interiorul său. Condiția, o complicație a bolii hemoroidale, apare atunci când sângele se coagulează în interiorul vaselor hemoroidale și duce la formarea unui nodul dureros și tumefiat. De obicei, hemoroizii trombozați sunt caracterizați printr-o culoare albastră sau purpurie, datorată acumulării de sânge venos. Deși tromboza hemoroidală poate să dispară de la sine, tratamentul este recomandat pentru ameliorarea simptomelor și prevenirea complicațiilor.

Ce este tromboza hemoroidală?

Tromboza hemoroidală este o complicație a bolii hemoroidale cu localizare în plexul venos hemoroidal extern, prin apariția de trombi (cheaguri) în aceste vene dilatate, asociate cu un mic proces inflamator. Tromboza hemoroidală se prezintă sub forma unei excrescențe de mărimea unui bob de fasole, în jurul anusului. Formațiunea, apărută spontan, inclusiv la pacienții care nu au prezentat anterior simptomele bolii hemoroidale, este dură și dureroasă.

Cauze & Factori de risc 

Factorii care contribuie la creșterea presiunii intraabdominale și la deteriorarea venelor hemoroidale constituie principalii factori de risc pentru tromboza hemoroidală. Deși nu există o cauză exactă, s-a constatat că următorii factori sunt implicați în apariția trombozei hemoroizilor:

– constipația cronică sau diareea acută;

– activitățile care implică ridicarea greutăților sau alte forme de efort fizic intens;

– sarcina și nașterea;

– lipsa de activitate fizică;

– obezitatea sau supraponderabilitatea;

– dieta săracă în fibre;

– consumul excesiv de alcool și cafea;

– vârsta înaintată;

– istoricul familial de hemoroizi.

Tipuri de hemoroizi trombozați 

În funcție de localizarea și severitatea lor, hemoroizii trombozați pot fi clasificați în hemoroizi interni și externi. Clasificarea hemoroizilor este importantă pentru determinarea strategiei terapeutice potrivite și pentru gestionarea simptomelor specifice fiecărui tip.

Hemoroizi trombozați interni 

Hemoroizii trombozați interni se formează în interiorul canalului anal și sunt acoperiți de mucoasă. În general, hemoroizii trombozați interni nu sunt dureroși, datorită lipsei receptorilor de durere în acea zonă. Totuși, pot provoca alte simptome neplăcute, cum ar fi sângerarea rectală și senzația de disconfort sau presiune.

Gradul 1

Hemoroizii trombozați interni de gradul 1 au cea mai mică severitate și rămân localizați în interiorul canalului anal. Hemoroizii interni de gradul 1 nu prolabează (nu ies) în afara anusului și, de regulă, se manifestă prin sângerări minore în timpul defecației și disconfort ocazional.

Gradul 2

Hemoroizii trombozați interni de gradul 2 pot prolaba în afara anusului în timpul defecației, dar se retrag spontan în canalul anal. Comparativ cu cei de gradul 1, hemoroizi interni gradul 2 pot provoca sângerări mai abundente și un disconfort mai pronunțat.

Gradul 3

Hemoroizii trombozați interni de gradul 3 prolabează în afara anusului în timpul defecației sau la efort fizic și nu se retrag spontan, astfel că necesită reintroducerea manuală în canalul anal. În general, se asociază cu simptome semnificative de disconfort, sângerare și, ocazional, durere.

Gradul 4

Hemoroizii trombozați interni de gradul 4 sunt cei mai severi, deoarece rămân prolabați în afara anusului, fiind imposibil de reintrodus manual, ceea ce duce la numeroase potențiale complicații, în special de strangulare și necroză hemoroidală.

Hemoroizi trombozați externi 

Hemoroizii trombozați externi se formează în afara canalului anal, sub linia dentată, și sunt acoperiți de piele. Din cauza prezenței receptorilor de durere în zona perianală, un hemoroid extern este aproape întotdeauna dureros. Hemoroizii externi trombozați pot provoca, de asemenea, sângerări și inflamație locală și, în cazuri severe, pot necesita tratament chirurgical.

Tromboza hemoroidală – Simptome 

Manifestările clinice ale trombozei hemoroidale includ:

– durere bruscă și intensă;

– senzație de tensiune anală;

– edem și sângerare (mai ales dacă mucoasa de deasupra hemoroizilor trombozați se erodează);

– înțepături sau o senzație de arsură în zona anusului, pe hemoroizi, atunci când intră în contact cu transpirația sau apa.

Cu toate că formarea cheagului de sânge se resoarbe de obicei în 7-14 zile, uneori rămâne un pliu tegumentar (mariscă hemoroidală) ca rezultat al trombozei. Marisca hemoroidală este un rest fibros de țesut rămas după ce trombul s-a resorbit și hemoroidul s-a vindecat. În majoritatea cazurilor, marisca hemoroidală nu necesită tratament și nu reprezintă un risc pentru sănătate.

Cum se pune diagnosticul? Etape 

Atât boala hemoroidală, cât și tromboza hemoroidală sunt condiții diagnosticate de către medicul proctolog în general în urma unui examen fizic, însoțit de un examen rectal digital. Etapele necesare pentru a pune diagnosticul:

– consultația inițială (veți discuta cu medicul specialist despre simptomele cu care vă confruntați și veți răspunde la întrebările medicului);

– examenul fizic (medicul va examina vizual zona anală pentru a identifica eventualele umflături, inflamații sau noduli dureroși caracteristici hemoroizilor trombozați);

– examen rectal digital (medicul va palpa hemoroizii interni și va evalua tonusul sfincterului anal);

– anoscopie (dacă este necesar, medicul va folosi un anoscop pentru a vizualiza interiorul canalului anal și partea inferioară a rectului).

În funcție de simptome și de istoricul personal, specialistul poate recomanda diverse investigații suplimentare, pentru a exclude pe baza lor alte afecțiuni care pot determina simptome similare, dar și pentru a evalua mai detaliat starea colonului. Printre altele, suplimentar pot fi necesare:

– sigmoidoscopia (utilă pentru a exclude alte cauze ale simptomelor, cum ar fi polipii sau tumorile);

– colonoscopia (pentru o examinare completă a întregului colon, colonoscopia fiind indicată în special dacă există suspiciuni de afecțiuni mai extinse ale colonului sau dacă simptomele sugerează alte patologii).

Hemoroizi trombozați – Metode de tratament 

Tratamentul hemoroizilor trombozați depinde de severitatea simptomelor și de gradul de disconfort resimțit. Scopul tratamentului este de a ameliora simptomele, de a reduce inflamația și de a preveni recurența. Tratamentul poate fi non-chirurgical sau chirurgical, în funcție de situația individuală a pacientului.

Tromboza hemoroidală necomplicată, fără flebită, se tratează prin trombectomie, adică excizia trombului, o procedură efectuată sub anestezie locală. Tromboza complicată, cu tromboflebită, necesită inițial tratament medicamentos și topic local (pentru a reduce inflamația), iar ulterior, după ce inflamația dispare, se efectuează trombectomia.

Tratament non-chirurgical

Tratamentul non-chirurgical este de obicei prima opțiune pentru gestionarea hemoroizilor trombozați, mai ales în cazurile ușoare până la moderate. Tratamentul non-chirurgical este preferat datorită naturii sale minim invazive și a timpului de recuperare redus. Principalele metode de tratament non-chirurgical pentru tromboza hemoroidală includ ligaturarea elastică, scleroterapia, coagularea și electrocoagularea.

Ligatura elastică

Ligatura elastică este o procedură frecvent utilizată pentru hemoroizii interni de gradul 2 și 3. Procedura implică plasarea unui inel elastic în jurul bazei hemoroidului, pentru a întrerupe alimentarea sa cu sânge. În câteva zile, hemoroidul se necrozează și cade, iar zona se vindecă în câteva săptămâni.

Scleroterapie

Scleroterapia implică injectarea unei soluții sclerozante în hemoroid, pentru a determina colapsul și cicatrizarea vaselor de sânge. Scleroterapia, utilizată în principal pentru hemoroizii interni de gradul 1 și 2, duce la reducerea dimensiunii hemoroidului și la ameliorarea simptomelor.

Coagulare

Coagularea este o metodă care utilizează laserul sau radiațiile infraroșii pentru a coagula și a reduce hemoroizii. Procedura provoacă micșorarea și cicatrizarea hemoroidului, reducând astfel simptomele. Coagularea este eficientă pentru hemoroizii interni de gradul 1 și 2 și are un timp de recuperare relativ scurt.

Electrocoagulare

Electrocoagularea utilizează un curent electric pentru a coagula și a distruge țesutul hemoroidal. Procedura duce la reducerea dimensiunii hemoroidului și la ameliorarea simptomelor. Electrocoagularea este de obicei utilizată pentru hemoroizii interni de gradul 1 și 2 și poate fi efectuată în ambulatoriu, disconfortul post-procedural fiind unul minim.

Tratament chirurgical

Hemoroizii trombozați dispar, în general, prin tratamente non-invazive și non-chirurgicale. Cu toate acestea, există situații în care tromboza hemoroidală necesită tratament chirurgical. În principal, pentru chirurgia hemoroizilor de grad 4 se recurge la hemoroidectomie sau hemoroidopexie cu stapler.

Hemoroidectomia convențională

Hemoroidectomia este o intervenție chirurgicală majoră utilizată pentru a elimina complet hemoroizii externi sau interni de grad avansat care nu au răspuns la tratamentele non-chirurgicale. Procedura implică excizia chirurgicală a hemoroidului și a țesutului înconjurător inflamat. Hemoroidectomia poate fi realizată sub anestezie generală, spinală sau locală, în funcție de preferințele pacientului și de recomandările medicului.

Hemoroidopexie cu stapler

Hemoroidopexia cu stapler este o tehnică chirurgicală mai puțin invazivă, comparativ cu hemoroidectomia convențională, ce implică utilizarea unui dispozitiv special (stapler circular) pentru a repoziționa și a fixa hemoroizii interni prolapsați în poziția lor anatomică normală. Dispozitivul stapler taie și capsează simultan un inel de țesut de la baza hemoroizilor, reducând astfel aportul de sânge către hemoroizi și determinându-i să se micșoreze.

Hemoroizii pot fi tratați acasă? 

În stadiile incipiente sau atunci când simptomele nu sunt foarte severe, hemoroizii pot beneficia de tratament la domiciliu. Tratamentul realizat acasă, deși nu duce la dispariția completă a hemoroizilor, poate ajuta la ameliorarea simptomelor și la prevenirea agravării lor.

Recomandări generale pentru controlul hemoroizilor:

– creșterea aportului de lichide;

– administrarea de medicamente antiinflamatoare și analgezice (doar la recomandarea medicului, în caz de durere sau iritație locală);

– creșterea aportului de alimente bogate în fibre (în general, se recomandă ca într-un regim alimentar hemoroizi să se includă suficiente surse de fibre alimentare);

– băi de șezut în apă caldă;

– aplicarea unor creme pentru hemoroizi externi (produsele topice disponibile fără prescripție medicală, fie că este vorba de unguente, creme sau supozitoare hemoroizi, pot să amelioreze simptomele)

– evitarea efortului prelungit de defecare;

– evitarea statului pe scaun perioade lungi de timp.

Complicații 

Trombozele hemoroidale nu trebuie neglijate, deoarece, de la apariție, ele pot degenera rapid în abcese perianale (infecții), ceea ce poate duce la multiple complicații. Una dintre cele mai grave complicații este apariția fistulelor perianale. O fistulă perianală este un canal anormal care se formează între interiorul canalului anal și pielea din jurul anusului.

Alte complicații ale neglijării trombozei hemoroidale includ:

– tromboflebita hemoroidală (descrie inflamația unei vene hemoroidale trombozate);

– strangularea hemoroizilor și implicit necroza acestora;

– anemie (cauzată de sângerările frecvente).

Cum poate fi prevenită tromboza hemoroidală? 

Prevenirea trombozei hemoroidale implică adoptarea unor măsuri care să reducă riscul de apariție a hemoroizilor și de formare a cheagurilor de sânge în venele hemoroidale. Următoarele metode sunt eficiente în prevenția trombozei hemoroidale:

– adoptarea unei alimentații bogate în fibre;

– mersul la toaletă atunci când este nevoie;

– efectuarea de exerciții fizice în mod regulat;

– gestionarea kilogramelor în plus.

Întrebări frecvente despre tromboza hemoroidală 

În cât timp se vindecă hemoroizii trombozați? 

Hemoroizii trombozați se pot vindeca într-un interval de timp variabil, în funcție de severitatea simptomelor și de tratamentul aplicat. În general, efectele unui tratament optim pot fi observate în câteva zile până la 2 săptămâni. Deși simptomele acute se pot ameliora într-o perioadă relativ scurtă de timp, țesutul afectat poate necesita mai mult timp pentru o vindecare completă. În unele cazuri, poate rămâne un mic pliu de piele (mariscă hemoroidală) după vindecarea hemoroidului trombozat.

Poate tromboza hemoroidală să dispară de la sine?

Tromboza hemoroidală dispare de la sine în majoritatea cazurilor. În general, organismul începe să resoarbă treptat cheagul de sânge din hemoroidul trombozat în decurs de câteva săptămâni, de obicei între 7 și 14 zile. Pe măsură ce cheagul este resorbit, durerea și inflamația asociate se diminuează treptat. Cu toate acestea, deși simptomele se pot ameliora spontan, problema de bază, respectiv venele dilatate care au dus la formarea hemoroidului trombozat, va persista.

Hemoroizii trombozați se pot sparge?

În anumite condiții, de obicei ca urmare a presiunii crescute exercitate asupra cheagului de sânge acumulat în interiorul hemoroidului, un hemoroid trombozat se poate sparge. Spargerea unui hemoroid trombozat poate provoca sângerare bruscă și abundentă, care, deși adesea alarmantă pentru pacient, nu este de obicei periculoasă. Cu toate acestea, deoarece spargerea unui hemoroid poate duce la infecții și alte complicații, se impune monitorizarea sa, așadar vizitarea medicului.

Când ar trebui să consulți un medic?

Controlul de specialitate se impune nu doar pentru monitorizarea hemoroizilor care se sparg, ci și în cazul existenței oricăror simptome care indică prezența unor complicații ale bolii hemoroidale. În consecință, se recomandă controlul într-o clinică de proctologie dacă:

– resimțiți durere anală severă și persistentă, care nu se ameliorează cu tratamentele obișnuite;

– observați sângerare abundentă sau frecventă din anus, mai ales dacă este însoțită de alte simptome;

– umflăturile sau nodulii dureroși din zona anală nu se retrag sau se agravează în timp;

– dacă aveți un istoric de probleme hemoroidale;

– dacă aveți alte simptome îngrijorătoare, cum ar fi modificări în tranzitul intestinal, pierdere în greutate inexplicabilă sau dureri abdominale.