Abces perianal - Cauze, simptome, tratament

Abcesele perianale reprezintă cel mai frecvent tip de abcese anorectale. Acestea pot provoca disconfort semnificativ pacienților. Un abces perianal este localizat la marginea zonei anale și, dacă nu este tratat, se poate extinde în spațiul ischioanal sau în cel intersfincterian, deoarece aceste zone sunt continue cu spațiul perianal. De asemenea, această afecțiune poate provoca infecții sistemice atunci când nu este tratată. 

Ce este abcesul perianal? 

Un abces perianal este un nodul sub formă de furuncul, plin cu puroi, localizat în apropierea anusului, rectului sau a zonei perineale (spațiul dintre organele genitale și anus). Acesta apare atunci când una dintre glandele din anus se înfundă și se infectează. Puroiul și lichidul se adună în glanda anală, iar rezultatul este un abces extrem de dureros.
Anusul este ultima parte a sistemului digestiv. Este un canal lung format din mușchii podelei pelvine și două sfinctere anale (intern și extern). Sfincterele sunt mușchi care se deschid și se închid pentru a permite scaunului să treacă. Există multe glande secretoare de mucus în anus. Când una dintre acestea se înfundă, poate duce la infecție și la formarea unui abces.
Abcesul perianal mai este numit și abces anal sau abces rectal.

Abces perianal – Cauze & Factori de risc 

Cauzele abcesului perianal sunt variate. Această afecțiune poate să apară atunci când o ruptură în acea zonă se infectează sau dacă o glandă anală se blochează. De asemenea, bolile cu transmitere sexuală pot provoca abcese anale. 

Cauze abces perianal

Copiii mici sau adolescenții care au antecedente de fisuri anale (rupturi în sfincterul anal) prezintă, de asemenea, un risc mai mare de a dezvolta abcese anale mai târziu. Astfel de fisuri anale pot apărea la copiii care au antecedente de constipație.

Alte cauze ale abcesului perianal includ:

• infecția cu E-coli;
• colita ulcerativă;
• traume ale zonei (de exemplu, în timpul sexului anal);
• boli care afectează intestinele;
• boala Chron;
• un chist epidermoid (sebaceu) infectat în zona perianală. În comparație cu abcesul perianal clasic, un chist infectat este de obicei mai puțin dureros și mai puțin probabil să provoace febră și alte simptome generale;
• hidradenita supurativă: boală cronică ce implică glande speciale ale pielii care se găsesc în anumite zone, cum ar fi axile, inghinale, perianale, perineale și sub sâni. 
  
  

Factori de risc

Abcesele anale sunt de două ori mai probabile la bărbați decât la femei, sexul fiind un factor de risc pentru această afecțiune. Alți factori de risc includ:

• boala inflamatorie intestinală, cum ar fi boala Crohn sau colita ulceroasă;
• diabet;
• diverticulita;
• HIV/SIDA;
• sistem imunitar slăbit;
• sarcina;
• obezitate;
• boli cu transmitere sexuală;
• fumatul;
• administrarea de medicamente folosite pentru a trata cancerul sau medicamente care suprimă sistemul imunitar;
• diaree sau constipație frecventă;
• plasarea obiectelor în rect (de exemplu, în timpul sexului).

Abces perianal – Simptome 

Cel mai frecvent simptom al unui abces perianal este un furuncul umflat și sensibil (similar cu un coș de dimensiuni mari) lângă marginea anusului. Zona devine roșie, extrem de dureroasă sau pulsantă constant. Poziția șezut, tusea și defecația pot face ca durerea să devină mai severă.

Simptomele abcesului perianal includ de obicei:

• scurgeri din anus, sub formă de puroi;
• durere intensă în anus sau rect;
• umflătură în apropierea marginilor anusului;
• constipație sau mișcări dureroase ale intestinului;
• iritație a țesutului din jurul anusului;
• sângerări la nivelul rectului;
• durere în zona inferioară a abdomenului.

Abcesele pot provoca, de asemenea, febră, frisoane și alte simptome asemănătoare gripei.

Abces perianal – Cum se pune diagnosticul? 

Medicul specialist efectuează în primul rând un examen fizic pentru a evalua zona exterioară a anusului. Acest test implică introducerea unui deget înmănușat și lubrifiat în anus. Se poate introduce și un speculum pentru a permite vizualizarea întregii zone anale. 

În unele cazuri, medicul efectuează o rectosigmoidoscopie. Acesta este un test în care un tub flexibil cu o lumină și o cameră este plasat în anus pentru a evalua zona. Cu ajutorului unui RMN, a unei scanări CT sau printr-o ecografie se poate determina unde este localizat abcesul.

Nu în ultimul rând, anamneza este importantă pentru ca medicul să determine un diagnostic cât mai precis. 

Abces perianal – Tratament chirurgical

Fazele inițiale ale abcesului perianal sunt criptita, papilita și abcesele mici, localizate. Toate acestea pot să fie tratate în cadrul clinicii Proctoline prin intermediul metodelor non-invazive, care nu necesită spitalizare și recuperare de lungă durată. Prevenția este esențială în domeniu, așa că este important să te prezinți la specialist înainte să apară complicațiile, atunci când încă se poate recurge la tratament abces perianal fără operație. Formele avansate, în schimb, necesită operație pentru abces perianal. 

Intervenția chirurgicală implică anestezie, incizie și drenaj, precum și curățarea și dezinfectarea zonei. 

Pentru a preveni abcesele recurente, se recomandă:

• gestionarea oricăror afecțiuni medicale care cresc riscul de abcese anale, cum ar fi diabetul sau boala inflamatorie intestinală – anumite boli care cresc riscul de abcese nu pot să fie prevenite, astfel că tratarea acestora este esențială;
• igienă corespunzătoare în zona anală și genitală;
• folosirea prezervativelor în timpul sexului anal pentru a preveni bolile cu transmitere sexuală și transferul bacteriilor.

Anestezie locală/generală

De obicei, operația se desfășoară sub anestezie generală, pentru ca pacientul să nu simtă durere sau disconfort în timpul procedurii. 

Incizia și drenajul

Incizia și drenajul sunt de obicei efectuate în cadrul clinicii sau chiar în departamentul de primiri urgențe. Se poate administra anestezie locală în țesuturile din jur. Se face o incizie încrucișată cât mai aproape de marginea anală pentru a reducere riscul de formare a unei fistule anale.

Curățarea și dezinfectarea

După operație, zona trebuie menținută curată și dezinfectată. Spală zilnic zona anală cu apă caldă și săpun și menține-o uscată. Nu utiliza peroxid de hidrogen sau alcool, deoarece aceste substanțe pot încetini vindecarea. Poți acoperi zona cu un tifon dacă apar secreții sau dacă există disconfort din cauza îmbrăcămintei. Medicul îți va oferi toate indicațiile necesare pentru o igienă adecvată și pentru îngrijirea zonei după operație.

Recomandări după drenajul abcesului perianal

Unii medici vor prescrie antibiotice pentru abcesul perianal în cazul în care acesta a avut dimensiuni mari. În general, este important să menții zona curată după operație și să previi infectarea. 

Respectă următoarele recomandări pentru o recuperare completă după drenajul abcesului perianal:

• schimbă zilnic pansamentul la început și mai rar după câteva zile, până la cicatrizarea completă;
• igienizează zona corespunzător după fiecare scaun;
• fă băi de șezut pentru abces perianal;
• administrează laxative (la recomandarea medicului).

Cât durează recuperarea? 

Majoritatea pacienților se pot întoarce la muncă sau la activitățile obișnuite la 1-2 zile după drenajul abcesului perianal. Recuperarea completă poate dura 3-4 săptămâni. În majoritatea cazurilor, starea pacienților se îmbunătățește semnificativ. Sunt excepții în care se poate forma un canal între vechiul abces și exteriorul corpului. Atunci când apar schimbări sau disconfort în timpul recuperării, prezintă-le la medicul specialist pentru o evaluare a stării de sănătate și pentru a monitoriza vindecarea.

Întrebări frecvente despre abcesul perianal

Abcesul perianal este o afecțiune care poate cauza disconfort și durere semnificativă. Este important să apelezi la un medic specialist pentru un diagnostic precis și pentru a trata cu succes boala. 

Abcesul perianal poate fi tratat doar cu antibiotice? 

Abcesul perianal nu se vindecă de la sine, ci doar atunci când acesta este prezent în forme foarte ușoare. Tratamentul cu antibiotice pentru abces perianal nu este eficient în lipsa altor proceduri. Tratamentul presupune o intervenție chirurgicală pentru deschiderea și drenarea abcesului. Intervenția chirurgicală se face de obicei sub anestezie.
Rolul antibioticelor este de a opri răspândirea infecției, însă nu tratează efectiv abcesul perianal. 

Intervenția implică internare? 

Intervenția chirurgicală pentru tratarea abcesului perianal se efectuează, în majoritatea cazurilor, sub anestezie generală. Medicul drenează și curăță zona, iar apoi echipa medicală monitorizează pacientul. Acesta poate rămâne internat una-două zile după operație.

Ce se întâmplă dacă abcesul perianal nu este tratat? 

Abcesul anal este o afecțiune dureroasă care cauzează disconfort semnificativ. Atunci când problema este ignorată și nu se recurge la tratament, boala poate să evolueze. Principalele complicații ale abcesului perianal includ septicemia sau formarea de fistule anale. Unguentul pentru abces perianal, aplicat la domiciliu, nu constituie un tratament eficient atunci când boala a avansat.
Unele abcese perianale pot fi tratate acasă folosind comprese calde și băi de șezut. Este întotdeauna important să soliciți sprijinul unui medic de specialitate pentru a te asigura că nu este necesară drenarea abcesului. Unii specialiști pot permite ca un abces să se scurgă singur, fără drenaj chirurgical. Deoarece acest lucru depinde de mai mulți factori, se recomandă să faci o programare la medic. Dacă abcesul se deschide de la sine, riști ca infecția să se răspândească în alte zone. 

Abcesul perianal se poate sparge de la sine? 

Da, un abces perianal se poate sparge de la sine. Un abces perianal spart înseamnă că puroiul iese și se scurge în afara acestuia. O fistulă necesită de obicei o intervenție chirurgicală pentru tratare. Durerea, infecțiile și recurența sunt alte complicații posibile ale abcesului anorectal.
În cazul unui abces perianal spart este important să te prezinți imediat la medicul proctolog. În caz contrar, infecția se poate răspândi și în alte zone ale corpului. Programează-te cât mai repede pentru o consultație de specialitate.

Sursa foto: Freepik, Unsplash

Bibliografie:

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK459167/#:~:text=Introduction-,Perianal%20abscesses%20are%20the%20most%20common%20type%20of%20anorectal%20abscesses,continuous%20with%20the%20perianal%20space.

https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/23282-perianal-abscess

https://www.hopkinsmedicine.org/health/conditions-and-diseases/anorectal-abscess