Colonoscopie-sigmoidoscopie este examinarea endoscopică a intestinului gros și partea distală a intestinului subțire cu o camera video sau o microcamera de fotografiat de dimensiuni foarte mici, montata pe un tub lung, subtire si flexibil care este introdus prin anus.

Acesta poate oferi un diagnostic vizual (de exemplu ulcerații, polipi, etc) și oferă posibilitatea de biopsie sau îndepărtarea leziunilor suspectate de cancer colorectal.

Colonoscopia poate elimina polipii mici cu dimensiuni de cel mult un milimetru.

Odată ce polipi sunt eliminate, pot fi studiati cu ajutorul unui microscop pentru a determina dacă sunt maligni sau benigni. Este nevoie de cel putin 10-15 ani pentru ca un polip sa se transforme din benign in malign.

Colonoscopia este similara cu sigmoidoscopia

– diferența consta in partea colonului care este examinata. O colonoscopie permite o examinare a întregului colon (1200-1500 mm în lungime). O sigmoidoscopie permite o examinare a porțiunii distale (aproximativ 600 mm) din colon, care poate fi suficientă.

Societatea Americana de Oncologie „Indrumari pentru depistarea precoce a cancerului”, recomanda, începând cu varsta de 50 de ani, atât bărbații, cât și femeile sa urmeze unul dintre programele de testare pentru descoperirea precoce a polipilor de colon:

1.Sigmoidoscopia flexibila la fiecare 5 ani, sau

2. Colonoscopie la fiecare 10 ani, sau

3. Clisma cu bariu la fiecare 5 ani, sau

4. CT colonography (colonoscopia virtuala) la fiecare 5 ani. colonoscopie rezultat

O sigmoidoscopie este adesea folosita ca o procedura de screening pentru o colonoscopie completa.

Colonoscopia virtuala

– utilizează imagini 2D și 3D reconstruite de tomografie computerizata (CT) sau prin rezonanță magnetică (MR) Mai mult, colonoscopia virtuala nu permite manevre terapeutice, cum ar fi eliminarea de polip / tumorii sau biopsie si nici vizualizarea leziunilor mai mici de 5 milimetri. De cele mai multe ori este recomandata o colonoscopie standard.

Colonoscopia se efectueaza atunci cand apar simptome precum hemoragii gastro-intestinale, modificări inexplicabile ale tranzitului intestinal și suspiciunea de malignitate.

Colonoscopiile sunt adesea folosite pentru diagnosticarea cancerului de colon, dar sunt, de asemenea, frecvent utilizate pentru diagnosticarea bolilor inflamatorii intestinale.

La pacientii mai in varsta o scădere inexplicabila a hematocritului (un semn de anemie) este o indicație care impune o colonoscopie, de obicei împreună cu un esophagogastroduodenoscopie (EGD), chiar dacă nu avem sângerari evidente la scaun.

Hemoragiile oculte pot fi decoperite printr-un test rapid care detecteaza urme microscopice de sânge în scaun. Un rezultat pozitiv este aproape întotdeauna o indicație pentru a face o colonoscopie.

In cele mai multe cazuri, rezultatul pozitiv este datorat hemoroizilor, cu toate acestea, poate fi, de asemenea, ca urmare a diverticulozei, boli inflamatorii intestinale (boala Crohn, colita ulcerativă), cancerul de colon, sau polipi.

Cu toate acestea, polipectomia a devenit o parte de rutina in procesul de colonoscopie, pentru a permite îndepărtarea rapidă și simplă a polipilor, fara interventii chirurgicale invazive.

Colonoscopia a devenit un test primar de screening de rutina pentru oameni din SUA care au peste 50 de ani, dar sigmoidoscopia flexibila la fiecare 5 ani, sau colonoscopie la fiecare 10 ani, sau clisma cu bariu la fiecare 5 ani, sau colonography CT (colonoscopia virtuala ) la fiecare 5 ani sunt toate la fel de recomandate.

Pacientii cu antecedente de cancer de colon in familie efectueaza de obicei prima colonoscopie in perioada adolescentei. Printre persoanele care dupa ce au avut o colonoscopie initiala, care nu a depistat polipi anali, riscul de a dezvolta cancer colorectal in termen de cinci ani este extrem de scăzut.

Prin urmare, nu este nevoie ca acei oameni să efectueze o colonoscopie mai devreme de cinci ani de la prima vizionare.

Indicații

Asociatiile medicale recomanda efectuarea unei colonoscopi la fiecare 10 ani, începând de la 50 de ani pentru adulți fără risc crescut pentru cancerul colorectal.

Cercetările arată că riscul de cancer este redus in urmatorii 10 ani, dacă o colonoscopie de înaltă calitate efectuata nu a detectat cancerul.

Pregătirea

Colonul nu trebuie să conțină substanțe solide pentru testul care urmează să fie efectuat în mod corespunzător. Pentru una-trei zile, pacientul trebuie să urmeze o dieta.

Este foarte important ca pacientul să rămână hidratat. Suc de portocale, suc de prune, și laptele care conține fibre nu trebuiesc consumate, nici lichidele de culoare roșu, violet, portocaliu, sau, uneori, maro, cu toate acestea, cola este permis.

În cele mai multe cazuri, sunt permise ceaiul (fara lapte) sau cafeaua neagră (fara lapte).

Cu o zi înaintea efectuarii colonoscopiei, pacientului ii este administrat un preparat laxativ și cantități mari de lichid.

Obiectivul pregătirii este de a goli colonul de materie solida, pacientul va petrece o zi la domiciliu într-un cadru confortabil, cu acces la toalete.

Un balsam liniștitor, cum ar fi o crema aplicată după curățarea anusului va imbunatati confortul pacientului.

Investigarea

In timpul procedurii pacientul este adesea sub anestezie intravenoasa. Practicile de anesteziere variază între practicienii din diferite tari-regiuni. În unele clinici din Norvegia, anestezia este rareori administrata.

O meta-analiză a constatat că muzica îmbunătățește tolerabilitatea pacientului la aceasta procedura.

Primul pas este de obicei un tuseu rectal, pentru a examina sfincterul și pentru a determina dacă pacientul a fost pregatit adecvat. Endoscopul este introdus apoi prin anus in rect, colon (colon sigmoid, descendent, transversal și ascendent), și în cele din urmă ileonul terminal.

Intestinul este uneori umflat cu aer pentru a maximiza vizibilitatea (o procedură care dă o senzație falsă de nevoie la toaleta). Biopsiile sunt adesea luate pentru histologie.

Pentru o minoritate dintre pacienti, loopingul este adesea citat ca o cauza pentru o examinare incompletă. Utilizarea unor instrumente alternative care să conducă la încheierea examinării a fost investigată, inclusiv utilizarea de colonoscoape pediatrice.

Pentru scopuri de screening, o inspecție vizuală mai atentă este adesea efectuată la retragerea endoscopului pe parcursul a 20 – 25 de minute. Procese canceroase neidentificate au determinat recent unele instituții la o mai bună cercetare in timpul retragerii colonoscopului.

Acest lucru este adesea un motiv real de ingrijorare in clinicile în care încărcătura mare de dosare ar putea oferi stimulente financiare pentru a finaliza colonoscopii cât mai repede posibil.

Leziunile suspecte pot fi cauterizate, tratate cu lumina laser sau tăiate cu un fir electric, în scopuri de biopsie sau polipectomie pentru îndepărtarea completă. Medicamentele pot fi injectate, de exemplu, pentru a controla leziunile hemoragice. În medie, procedura durează 20-30 de minute, în funcție de indicație și rezultate.

Dupa efectuarea proceduri, este necesar un timp de recuperare pentru pacient. Timpul de recuperare in ambulatoriu poate fi estimat la 30-60 de minute. De cele mai multe ori este nevoie ca pacientii sa beneficieze de ajutorul unei persoane (pentru o scurt perioada).

Un efect secundar foarte frecvent al proceduri de colonoscopie este senzatia de balonare, dureri minore si flatulenta, cauzate de insuflarea de aer în colon in timpul procedurii.

Un avantaj al colonoscopiei fata de imagistica cu raze X sau alte teste, mai puțin invazive, este capacitatea de a efectua intervenții terapeutice în timpul testului. Un polip este o creștere in exces de tesut care se poate dezvolta in cancer. Dacă este găsit un polip, de exemplu, acesta poate fi îndepărtat prin mai multe metode.

Durerea asociată cu procedura nu este cauzată de inserția colonoscopului, ci mai degrabă de umflarea colonului, în scopul de a face inspecția. Obiectul introdus în rect este în esență, un tub lung, flexibil aproximativ un centimetru în diametru, adică la fel de mare ca și în jurul degetului mic, care este mai mic decât diametrul unui scaun mediu. Durerea este declarata a fi foarte incomoda.

Colonul este încrețit și ondulat, oarecum ca un acordeon, care îi conferă suprafețe mari necesare pentru digestie. În scopul de a inspecta aceasta suprafata cat mai bine, medicul il umfla ca pe un balon, cu un compresor de aer.

Medicii recomanda de obicei, fie anestezie totală sau parțială pentru a exclude sau a reduce pacientului senzatia de durere sau disconfort, sau pur și simplu senzațiile neplacute ale procedurii. Odată ce colonul a fost umflat, medicul il poate analiza. Dacă se găsesc polipi, acestia vor fi extrasi pentru biopsie.

Unii medici prefera sa lucreze cu pacientii anesteziati total în măsura în care lipsa de orice durere sau disconfort percepute permite o examinare pe îndelete.

Sedarea Twilight este, cu toate acestea, în mod inerent mai sigura decat anestezie generala, aceasta, permite pacientilor sa urmeze comenzi simple și chiar pot viziona procedura pe un monitor cu circuit închis.

Din aceste motive, este, în general, cel mai bun tip de anestezie. Zeci de milioane de adulți pe an trebuie să efectueze colonoscopii, și totuși mulți nu fac aceasta investigatie (detalii aici).

Este de remarcat faptul că, în multe spitale colonoscopia este efectuata fără nici o sedare. Acest lucru permite pacientului s-a schimbe poziția corpului pentru a ajuta medicul să efectueze procedura și pentru a reduce semnificativ timpul de recuperare și alte efecte secundare.

Deși există un disconfort atunci cand colonul este umflat cu aer, acest lucru nu este foarte dureros și se trece destul de repede peste acest incomvenient. Pacientii pot fi apoi eliberati din spital pe cont propriu, foarte rapid!
colonoscopie – sigmoidoscopie
Rezultate

Un studiu din 2009 publicat in Annals of Internal Medicine, evidentiaza faptul ca procedura de colonoscopie previne circa două treimi din decesele cauzate de cancer colorectal dezvoltat pe partea stângă a colonului, dar nu este asociata cu o reducere semnificativa a deceselor datorate cancerelor dezvoltate pe partea dreapta colonului.

Acest studiu a analizat persoanele cu cancer de colon, diagnosticate între 1996 și 2001 în Ontario, care au murit de cancer de colon în 2003, și, prin urmare, colonoscopiile studiate au fost făcute in perioada 1990-1995 (Între timp procedura continuă să evolueze, colonoscopiile mai recente sunt mai eficiente).

Un studiu 2011 publicat in Annals of Internal Medicine, pe de altă parte, a aratat ca la persoanele care au efectuat colonoscopie in ultimii 10 ani „, riscurile pentru stadiile incipiente și mai avansate de cancer s-au redus cu mai mult de 50%.

Un risc mai mic pentru cancerul colorectal a fost observat atât pe partea stângă a colonului (mai aproape de anus și, astfel, mai ușor de examinat în timpul colonoscopiei) cat și pentru cancere dezvoltate pe partea dreapta (care este mai greu de examinat).

Riscuri

Această procedură are un risc redus (0,35%) de complicatii grave. Într-un studiu din 2006 pentru colonoscopii efectuate intre 1994-2002. Complicatii grave au fost constatate în 5 cazuri din 1000 de colonoscopii, cuprinzând 0,8 în 1000 colonoscopii fără biopsie sau polipectomie, si o rata de 7 cazuri la 1000 de colonoscopii cu biopsie sau polipectomie, deși McDonell și Loura critica această rată, ca fiind inacceptabil de mare.

Complicatiile cele mai grave, în general, sunt perforații gastro-intestinale, care pun în pericol viața și necesită intervenții chirurgicale majore imediate pentru reparații.

Un studiu din 2003 efectuat pe 25.000 de pacienti a aratat o rata de perforare de 0,2% și o rată de deces de 0.006%, pe o suma totală de 84.000 de pacienti. Studiul din 2006 arata o rată de perforare de 0,09%, în timp ce un studiu din 2009 a citat o rata de perforare similar de 0,082% Apendicita a mai fost asociata, fie cu perforarea sau colonoscopia.

Potrivit unui studiu publicat in Annals of Internal Medicine, pentru care cercetatorii au analizat datele obtinute intre ani 1966-2001, complicatiile cele mai severe pentru colonoscopie sunt perforare (care a avut loc la 0,029% la 0,72% din cazuri), sangerari abundente (apar la 0,2% la 2,67% din colonoscopii) și deces (apar la 0,003% la 0,03% din pacienti).

O analiza din 2003 a riscurilor legate de sigmoidoscopie si colonoscopie, a adus în atenție că riscul de perforatie dupa colonoscopie este aproximativ dublu față de sigmoidoscopie (în concordanță cu faptul că aceasta colonoscopie examinează o secțiune mai mare de colon), chiar dacă această diferență este în scădere.

Complicațiile hemoragice pot fi tratate imediat, în timpul procedurii de cauterizare. Hemoragia întârziată poate, de asemenea, să apară la locul de indepartare a polipilor până la o săptămână după procedura și se poate repeta procedura pentru a trata zonele de sangerare.

Ca în orice procedură care implică anestezie, alte complicații ar include complicații cardiopulmonare cum ar fi o scădere temporară a tensiunii arteriale, și saturația de oxigen. Anestezia poate crește, de asemenea, riscul de a dezvolta cheaguri de sange si duce la embolie pulmonara sau tromboza venoasa profunda.

În cazuri rare, pot apărea evenimente mai grave cardiopulmonare, cum ar fi un atac de cord, accident vascular cerebral, sau chiar moartea, acestea sunt extrem de rare, se intampla decât la pacienții în stare critică, cu multipli factori de risc. În cazuri foarte rare, pot apărea comă asociata cu anestezie.

Colonoscopiile virtuale prezinta riscuri care sunt asociate cu expunerea la radiatii.
Mai poate aparea deshidratarea severă cauzată de laxative, care sunt, de obicei, administrate în timpul pregătirii intestinului pentru colonoscopie. Prin urmare, pacienții trebuie să bea cantități mari de lichide in timpul zilelor de pregatire pentru colonoscopie pentru a preveni deshidratarea.

Pierderea de electroliți sau deshidratarea este un potențial risc care se poate dovedi chiar mortale. În cazuri rare, deshidratare severă, poate duce la leziuni renale sau disfuncție renală, sub formă de nefropatia de fosfat.

Pregătirea colonoscopiei și procedura de colonoscopie pot provoca inflamații a intestinelor si diaree sau chiar obstructie intestinala.

În cazul colonoscopiilor asociate cu eliminarea de polipi anali (polipectomie), riscul de complicatii a fost mai mare. Una dintre cele mai grave complicații care pot apărea după colonoscopie este sindromul postpolypectomie.

Acest sindrom apare din cauza potențialelor arsuri la nivelul peretelui intestinal în cazul în care polipul este eliminat. Totuși, este o complicație foarte rară și, ca rezultat pacienți pot prezenta febră și dureri abdominale.

Infectiile intestinale sunt un risc potențial pentru colonoscopie, deși foarte rare. Colonul nu este un mediu steril, foarte multe bacterii trăiesc în colon pentru a asigura buna funcționare a intestinului și, prin urmare, riscul de infecții este foarte scăzut.

Infecțiile pot apărea în timpul biopsiei, atunci când prea mult tesut este eliminat și bacteriile pătrund în anumite zone sau în cazurile în care mucoasa colonului este perforata, iar bacteriile ajung in cavitatea abdominala.

Infectia poate fi, de asemenea, transmisa între pacientii dacă colonoscopul nu este curățat și sterilizat în mod corespunzător între diferite proceduri, deși riscul de a se intampla acest lucru este foarte mic.

Complicatii minore ale colonoscopiei pot include greață, vărsături sau alergii la sedativele care sunt utilizate. Dacă medicamentul este administrat intravenos, vena poate deveni iritata.

În cazuri foarte rare, pot apărea explozii intracolonice.
Deși complicatiile dupa colonoscopie sunt mai puțin frecvente, este important ca pacientii sa recunoasca semnele precoce a oricărei complicații posibile. Acestea includ dureri abdominale, febra si frisoane, sau sangerare rectala (mai mult de o jumatate de cana).

Controversa

Colonoscopia reduce ratele cancerului prin detectarea unor polipi de colon și formatiuni maligne pe partea stângă a colonului, in timp util pentru ca ele sa poata fi tratate, precum și un număr mai mic de pe partea dreaptă (detalii aici).

Deoarece polipii colonici au nevoie de mai mult de 10 – 15 ani pentru a trece de la stadiul de benign la stadiul malign, la risc mediu de cancer colorectal, este recomandat ca procedeul de colonoscopie sa se repete o data la 10 ani. Acest interval nu se aplică persoanelor cu risc ridicat de cancer colorectal, sau pentru cei care au simptome de cancer colorectal.

Cercetatorii au descoperit ca pacientii in varsta, cu trei sau mai multe probleme de sanatate semnificative, cum ar fi dementa sau insuficienta cardiaca, au avut rate ridicate de colonoscopii repetate fără indicații medicale.

Acesti pacienti sunt mai putin susceptibili sa trăiasca suficient timp pentru a dezvolta cancer de colon.-