Constipatia - interviu Dr Radu Viorel

D-le dr. Radu, suferintele ano-rectale sunt foarte des intalnite in patologia cu care pacientii se adreseaza serviciilor de urgenta. Inainte de a discuta despre aceste afectiuni, vreau sa ne oprim asupra afectiunii constipatie: este cauza principala de aparitie a acestor boli?

Care este cauza aparitiei pentru constipatie?

In functie de contextul instalarii sau de cauzele aparitiei si factorii favorizanti, constipatiile pot fi clasificate in mai multe categorii.

Astfel, intalnim constipatii secundare, cauzate de alte boli, care se vindeca odata cu tratarea afectiunii provocate.

Aici putem aminti afectiunile metabolice (hipotasemia, hipercalcemia), bolile endocrine (diabetul zaharat, hipotiroidia, afectiuni ale hipofizei si ale glandelor suprarenale), unele boli neurologice (scleroza multipla, boala Hirschsprung, boala Parkinson, traumatisme ale coloanei vertebrale si ale maduvei spinarii, accidente vasculare cerebrale), care afecteaza structurile nervoase si musculatura intestinului gros (colonul), implicit si peristaltismul intestinal, incetinind tranzitul materiilor fecale prin intestin, asa numita constipatie simptomatica functionala.

Boala mai poate fi provocata si de intoxicatia cu unele metale grele (plumb, fosfor, mercur) si de unele afectiuni precum ulcerul gastroduodenal, apendicita cronica, liliaza biliara sau renala, inflamatii ale ovarelor (anexite) sau ale prostatei (prostatite), care genereaza reflexe negative asupra colonului.

Constipatie – simptomatica poate avea si cauze organice, care o influenteaza mecanic: leziuni anale (fisuri, stenoza, abces, tumora), leziuni si inflamatii ale rectului (prolaps rectal, tumori rectale etc.) si ale colonului (diverticuloze, stenoze inflamatorii, formatiuni tumorale) care obstructioneaza sau blocheaza tranzitul intestinal.

De asemenea, si compresia organelor invecinate (inflamate sau afectate de tumori) poate da constipatie.

Totusi, constipatia nu poate sa apara pur si simplu, ca boala unica?

Cea mai frecventa forma intalnita in practica medicala este constipatia habituala ideopatica – o afectiune de sine statatoare, care nu se datoreaza unei cauze unice si evidente. In aparitia acestei forme de constipatie sunt implicati mai multi factori atat psihologici, cat si fiziologici.

Este mai frecvent intalnita la femei decat la barbati, in special la cele cu multe nasteri, de o varsta mai inaintata, cand si musculatura abdominala se atrofiaza. De asemenea, si persoanele supraponderale, cele cu hernii inghinale sau ombilicale se constipa mai des.

Perioada de sarcina poate declansa boala, datorita reducerii miscarii, a compresiei exercitate de uterul marit si a dereglarilor hormonale din aceasta perioada.

Constipatia mai poate aparea si ca urmare a neglijarii repetate a evacuarii continutului intestinal.

Alimentatia necorespunzatoare – factor declansator de constipatiei

Unul din cei mai importanti factori care favorizeaza instalarea constipatiei este alimentatia necorespunzatoare. Lumea nu mai mananca fibre vegetale.

Constipatia a devenit o boala a civilizatiei moderne. Cu cat o societate este mai dezvoltata, cu atat mai mult creste frecventa cazurilor de constipatie, din cauza alimentelor chimizate, semipreparate, din care lipsesc fructele si legumele proaspete – singurul furnizor de fibre vegetale, atat de necesare formarii bolului fecal!

Obiceiurile alimentare gresite, cum ar fi consumul exagerat de carne si branzeturi, favorizeaza constipatia. Din lipsa de timp, multe persoane evita micul dejun si prefera sa ia o masa unica, de obicei seara, dar acest obicei modifica ritmul fiziologic al intestinului gros.

Aportul optim de lichide (1,5 – 2 litri zilnic) este foarte important pentru buna functionare a sistemului digestiv si a intestinelor, avand repercusiuni asupra starii generale de sanatate a organismului: in lipsa apei se formeaza litiaza renala, apar probleme cardiace din cauza cresterii vascozitatii sangelui etc.

Curele de slabire pot cauza atat constipatie, cat si alte probleme proctologice, mult mai grave. Unele medicamente (analgezice, hipotensoare, preparate care contin fier, antidepresive, antispastice etc.) pot incetini tranzitul intestinal.

Consumul exagerat de laxative favorizeaza cronicizarea constipatiei, deoarece se ajunge la obisnuinta si la necesitatea cresterii dozelor, acest lucru avand un efect iritant asupra mucoasei intestinale.

Care sunt simptomele pentru constipatie?

Uneori, constipatia poate evolua timp indelungat fara simptome. Se manifesta prin dureri abdominale in partile laterale (in special stanga), insotite de balonari care se atenueaza sau dispar in urma defecatiei.

Uneori pot aparea dureri de cap, cefalee, miros urat al materiilor fecale, astenie, transpiratie, insomnie, subfebrilitate etc, ca urmare a absorbtiei in exces a substantelor toxice din materiile fecale.

La acestea se pot asocia si simptome dispeptice: anorexie, senzatie de plenitudine, greturi etc. Cei cu labilitate psihica dezvolta reactii anxioase, depresive sau obsesive.

Poate fi prevenita constipatia?

Profilaxia se face prin respectarea masurilor generale privind igiena defecatiei. Alimentatia trebuie sa fie cat mai echilibrata, cu un continut bogat in fibre vegetale – fructe (mere, pere, prune, capsuni etc.) si legume crude (mazare, morcovi, rosii, varza etc.), mancare de spanac, salata de cruditati, ciulama de ciuperci etc.

Cei care nu le suporta – in special bolnavii de gastrita, ulcer gastric, colon iritabil, le pot consuma coapte sau fierte, pentru a evita balonarea.

Foarte multe fibre contin si cerealele (in special taratele de grau), care se pot consuma cu iaurt.

Painea alba este interzisa, aceasta putand fi inlocuita cu paine graham, integrala sau de secara.

Mierea de albine este indicata, pentru efectul usor laxativ.

Hidratarea este importanta, se recomanda apa plata sau de izvor, in cantitati corespunzatoare.

Lactatele nefermentate pot aduce mari beneficii in constipatie, in special iaurtul, deoarece contine substante probiotice – lactobacilus acidophilus si bifidus essensis – bacterii asemanatoare cu cele care fac parte din flora intestinala umana, care nu permit dezvoltarea altor bacterii periculoase (de exemplu, Candida albicans) si ajuta la normalizarea tranzitului intestinal.

Combaterea abuzului de laxative este foarte indicata in profilaxie, deoarece in timp se instaleaza dependenta, cu urmari nefaste pentru intestin.

Trebuie sa pun accent pe acest aspect, deoarece exista o gama larga de produse laxative, inclusiv ceaiuri medicinale cu efect purgativ, pe care oamenii le folosesc fara discernamant.

Exista laxative saline, stimulante, emoliente, de volum, prokinetice, fiecare dintre acestea fiind recomandat intr-o anumita forma a bolii. Unele din aceste laxative sunt foarte periculoase prin efectul iritativ daca se administreaza gresit, putandu-se ajunge la ocluzii sau perforatii intestinale, ceea ce impune o interventie chirurgicala de urgenta.

Exista un tratament eficient pentru constipatie, sau vindecarea acestei afectiuni tine exclusiv de modul de viata al pacientului?

Tratamente exista, insa trebuie strict individualizate si conduse de medicii gastroenterologi, singurii care pot efectua investigatii de specialitate (ecografie abdominala, endoscopie digestiva sau colonoscopie), pentru a stabili cauza exacta a declansarii bolii si pentru a depista prezenta uneia dintre bolile despre care vorbeam anterior (tumori, ulcere gastrice, stenoze etc.).

Se recomanda suprimarea purgativelor, pentru a se putea depista tipul constipatiei. Tratamentul medicamentos consta in prescrierea unor laxative speciale, destinate patologiei pacientului, si a unor medicamente care normalizeaza peristaltismul intestinal.

Se impune schimbarea modului de viata al pacientului, prin regim alimentar specific, mese regulate si fractionate (4 – 5 pe zi), aport de lichide.

Se va combate stresul, in special cel cronic, care oboseste sistemul nervos, ceea ce duce automat la disfunctii la nivelul intestinului, cunoscut fiind faptul ca acesta este un organ care contine multe terminatiuni nervoase.

Pacientii trebuie sa gandeasca pozitiv, sa faca miscare cat mai multa, mai ales in aer liber.